¿Resequé una lesión colorrectal… y ahora?
Tras la retirada de una lesión colorrectal, llega el momento más crítico en la toma de decisiones:
¿Fue curativa… o aún no hemos terminado el tratamiento?
La respuesta a esta pregunta depende de varios factores.Y es precisamente aquí donde surgen las mayores dudas en la práctica clínica.En este texto, abordaremos de forma directa y objetiva los puntos clave que debe evaluar para determinar si su resección fue realmente curativa.
¿Qué define un margen vertical negativo?
Según la guía ESGE 2022¹:
Idealmente, ≥ 1 mm de margen libre.
Pero tenga en cuenta:
• No existe suficiente evidencia en la literatura para determinar que un margen con una extensión < 1 mm sea positivo, pero los márgenes menores a este tamaño pueden aumentar el riesgo de recurrencia local.• Si la distancia entre la lesión y el margen vertical es menor a 1 mm pero está libre de tumor, esto no implica un cambio en el tratamiento; solo se recomienda un seguimiento más riguroso.
¿La resección en bloque con márgenes negativos (R0) equivale a la curación?
¡NO necesariamente!Tener márgenes libres de tumor (R0) es fundamental, pero no suficiente. Deben evaluarse otros criterios en conjunto. La decisión final depende de un análisis histopatológico más exhaustivo, que estimará el riesgo de metástasis ganglionar.
Si no basta con tener márgenes R0… ¿qué más importa?
Según las guías japonesas (JSCCR)², la resección solo se considera curativa cuando se cumplen TODOS los siguientes criterios:
• Márgenes libres de tumor
• Adenocarcinoma bien o moderadamente diferenciado (tubular o papilar)
• Invasión submucosa < 1000 μm (T1a)
• Ausencia de invasión linfática o vascular
• Tumor budding bajo (BD1): 0-4 buds
Si se cumplen todos estos criterios:
El riesgo de metástasis linfonodal es muy bajo → no se requiere tratamiento adicional.
La guía de la ESGE¹ propone un enfoque basado en la estratificación del riesgo:
Riesgo muy bajo (< 0,5 %)
- Resección en bloque R0
- Displasia o lesión pT1a (submucosa superficial)
- Diferenciado
- Sin invasión linfovascular
Riesgo bajo (< 2 %)
- Resección en bloque R0
- T1b superficial (Sm1)
- Diferenciado
- Sin invasión linfovascular
Tumor budding… ¿qué es y por qué es tan importante?
El tumor budding (brotación tumoral) corresponde a células tumorales aisladas o pequeños grupos (de hasta 4 células) ubicados en el frente de invasión del tumor4.
En otras palabras: es un marcador de agresividad tumoral.
Y precisamente por eso es tan importante: identifica tumores biológicamente más agresivos, incluso cuando otros criterios parecen favorables.
En la práctica:
- BD1 → bajo riesgo
- BD2/BD3 → mayor riesgo de metástasis → considerar tratamiento adicional
¿La profundidad de la invasión submucosa sigue siendo un criterio absoluto y aislado?
Cada vez menos.Evidencia reciente muestra que:
- Una invasión ≥ 1000 μm por sí sola puede sobreestimar el riesgo.
- Cuando está aislada, el riesgo de metástasis en los ganglios linfáticos es bajo.
- No se mantiene como un factor independiente en los análisis ajustados.
Un metaanálisis publicado por Zwager y colaboradores3 que incluyó 67 estudios con más de 21 000 pacientes, mostró que:
- La tasa global de metástasis ganglionar en el cáncer colorrectal T1 fue del 11,2 %.
- Si bien la invasión submucosa profunda se asocia con un mayor riesgo en el análisis univariado, no resultó ser un factor independiente significativo al ajustarse por otros factores histológicos.
- Cuando se presenta como único factor de riesgo, la tasa absoluta de metástasis ganglionar fue de aproximadamente el 2,6 %.
En otras palabras: No debemos tomar decisiones basándonos en un solo criterio.Este enfoque más individualizado ha ganado terreno en el manejo actual del cáncer colorrectal en estadio temprano.
Pero entonces… ¿cuándo debo indicar un tratamiento adicional después de la resección endoscópica?
Los principales signos de alerta son:
- Margen vertical positivo
- Invasión submucosa ≥ 1000 μm (T1b)
- Invasión linfática o vascular
- Histología desfavorable:
- Mal diferenciado
- Mucinoso
- Células en anillo de sello
- Alta gemación tumoral (BD2 o BD3)
La presencia de cualquiera de estos factores aumenta la probabilidad de diseminación ganglionar y, por lo tanto, puede justificar un tratamiento quirúrgico adicional.
Sin embargo, la decisión final no debe basarse únicamente en la histología. Las guías clínicas enfatizan que también deben considerarse factores del paciente, como la edad, las comorbilidades, el estado funcional y el posible impacto de la cirugía en la calidad de vida.
Mensaje final
La definición de resección endoscópica curativa en el cáncer colorrectal en estadio temprano debe basarse en una evaluación integral de los factores de riesgo histopatológicos de metástasis ganglionar y los factores relacionados con el paciente.
Si bien los márgenes negativos y la profundidad de la invasión submucosa son fundamentales, no deben interpretarse de forma aislada.
Una estratificación de riesgo adecuada requiere el análisis conjunto de múltiples parámetros, entre ellos:
• grado de diferenciación tumoral
• presencia de invasión linfovascular
• tumor budding
• patrón de resección (en bloque o fragmentada)
Este enfoque multidimensional permite una estimación más precisa del riesgo oncológico y guía con mayor seguridad la decisión entre el seguimiento endoscópico y el tratamiento quirúrgico adicional.
Por lo tanto, el manejo debe ser individualizado, considerando no solo los hallazgos histológicos, sino también las características clínicas del paciente y el impacto potencial de las diferentes estrategias terapéuticas.
Referencias
- Endoscopic submucosal dissection for superficial gastrointestinal lesions: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline – Update 2022. Endoscopy, 2022. Pimentel-Nunes Pedro et al.
- Japanese Society for Cancer of the Colon and Rectum (JSCCR) guidelines 2024 for the treatment of colorectal cancer. Int J Clin Oncology, 2025. Yusuke Kinugasa et al.
- Deep Submucosal Invasion Is Not an Independent Risk Factor for Lymph Node Metastasis in T1 Colorectal Cancer: A Meta-Analysis. Gastroenterology, 2022. Liselotte W Zwager et al.
- Tumour Budding and Its Clinical Implications in Gastrointestinal Cancers. British Journal of Cancer. 2020. Zlobec I, Berger MD, Lugli A.
Como citar este articulo
Nobre R, Chinem ESS, Penaloza CSQ. ¿Resequé una lesión colorrectal… y ahora? Endoscopia Terapeutica 2026, Vol I. Disponible en: https://endoscopiaterapeutica.net/es/temas-generales/reseque-una-lesion-colorrectal-y-ahora/